|
אבטלה
אלימות במשפחה
אמהות
אמנות בינלאומיות
אסירי ציון / הרוגי מלכות
ביטוח וגבייה
| 68 - הוספה/ביטול משתמשים |
 הטופס מיועד למייצגים המקושרים למערכת ייצוג לקוחות באינטרנט - להוספה/ביטול הרשאת עובדי המשרד לשימוש במערכת (לטופס זה יש לצרף נספח התחייבות לשמירת סודיות בל/66) |
|
|
 |
| 69 - ביטול ייצוג |
| הטופס מיועד למייצגים, רואי חשבון או יועצי מס, המבקשים להודיע למוסד על הפסקת ייצוג לקוחות כלפי המוסד. (אינו מיועד לשימוש ע"י מייצגים המקושרים למערכת ייצוג לקוחות שבאינטרנט) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 627 - שאלון לקביעת תושבות לשוהה בחו"ל |
| שאלון זה מיועד למי שמודיע לביטוח הלאומי כי הוא יוצא לחו"ל והוא אחד מהבאים: עובד שנשלח לעבוד בחו"ל מטעם מעביד ישראלי, וחוזה העבודה נקשר בישראל, לרבות עמ"י; מי שיוצא מהארץ לכל מטרה אחרת ומגיע לסניף הביטוח הלאומי כדי להצהיר על כך. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 631 - הצהרה על שיתוף בנכסים |
| הטופס מיועד לבני זוג נשואים או ידועים בציבור, המבקשים לחלק ביניהם הכנסות שלא מעבודה (השכרת נכס לעסק או למגורים וכדומה). החלוקה תתאפשר בהסתמך על הצהרתם בדבר שיתוף ובכפוף לכללים שנקבעו במוסד לביטוח לאומי. |
|
|
|
| 672 - בקשה לתיקון מקדמות |
| הטופס מיועד למילוי ע"י עובד עצמאי ו/או בעל הכנסות שלא מעבודה, המבקש לערוך שינוי במקדמות דמי הביטוח שהוא משלם בשנה השוטפת. ניתן להגיש בקשה כזו עד 4 פעמים במהלך השנה. |
|
|
|
| 1050 - שאלון לרישום נפש |
| הטופס מיועד למילוי על ידי מי שמחזיק באשרת שהייה מסוג א/2, או אשרת שהייה א/4 כנלווה לבעל אשרה א/2, ומבקש להיות מוכר במוסד לביטוח לאומי כתושב (כפוף להשלמת תקופת המתנה). |
|
|
|
| 6101 - דין וחשבון רב שנתי |
| משמש אותך לפתיחת תיק גבייה במוסד לביטוח לאומי ולהודעה על שינויים. אם אתה שולח את הטופס המלא לסניף באמצעות הפקס, נא לרשום את מספר תעודת הזהות בתחתית או בכותרת של כל עמוד ועמוד. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6127 - הוראה לחיוב חשבון |
| עבור תשלומי דמי ביטוח שוטפים בלבד. המוסד לביטוח לאומי שמח להציע לך דרך נוחה יותר לתשלום מקדמות דמי הביטוח - הוראת קבע בבנק. התשלום ינוכה מחשבונך במועד הקבוע על פי החוק. המוסד לביטוח לאומי מתחייב לגבות בהוראת הקבע את התשלומים החודשיים השוטפים בלבד ולא חובות אחרים. אם בחרת להצטרף להסדר, נא מלא/י טופס זה ומסור/י אותו בסניף שחשבונך מתנהל בו. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
דמי פגיעה
|
|
|
| 250 - טופס למתן טיפול רפואי לנפגע בעבודה |
| מיועד למתן טיפול רפואי ראשוני לעובד שכיר שנפגע בתאונת עבודה. הטופס ימולא על כל פרטיו ע"י המעסיק או מי שימונה על ידו. להקפיד למסור את הטופס רק במקרה של תאונת עבודה. |
|
|
|
|
|
|
דמי תאונה
הבטחת הכנסה
זקנה ושאירים
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 460 - תביעה אישית לדמי קבורה |
| הטופס מיועד לבקשת הוצאות דמי קבורה בעבור נפטרים תושבי ישראל שאינם יהודים, ובתנאי שאין בתחום המוניציפלי שלהם חברה הרשאית לעסוק בקבורת נפטרים. כמו כן הטופס מיועד לבקשת הוצאות דמי קבורה בעבור תושבי ישראל שנקברו בחו"ל. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ילדים
מזונות
| 5400 - בקשה לתשלום עפ"י חוק המזונות |
| תביעה לאישה שבידה פסק דין למזונות ומבקשת לקבל את התשלומים ישירות מהמוסד מאחר והחייב אינו משלם לה אותם באופן ישיר. הטופס הינו למסירה אישית בסניף בלבד בצירוף המסמכים הנדרשים |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
מילואים
מענק לעבודה נדרשת
מעסיקים
| 103 - כרטיס עובד |
| טופס לעובד שכיר המועסק על ידי מספר מעסיקים. הטופס ימולא עם תחילת עבודתו של העובד וכן בתחילת כל שנת מס. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ניידות
נכות כללית
נכות מעבודה ותלויים
|
|
|
|
|
|
| 213 - תביעה לתשלום גמלה לתלויים בנפגע עבודה |
| תביעה לתשלום גמלת תלויים לבני משפחה של מבוטח בבטוח נפגעי עבודה (עובד שכיר או עצמאי) שנפטר כתוצאה מפגיעה בעבודה (תאונת עבודה או מחלת מקצוע) וכן מי שהתנדב ונפטר עקב פעולת התנדבותו. |
|
|
|
| 215 - תביעה לקביעת דיון מחדש בדרגת נכות עקב שינוי בהכנסות |
| תביעה לקביעת דיון מחדש בדרגת נכות עקב ירידה בהכנסות לנכה מעבודה בעל דרגת נכות יציבה בשיעור 20 אחוז ומעלה כאשר הפגיעה גרמה לירידה ניכרת בהכנסותיו ולא לזמן מוגבל, וחלפה לפחות שנה מאז קבעה ועדה רפואית דרגת נכות יציבה, אך לא יותר מ- 5 שנים. |
|
|
|
|
|
|
| 230 - תביעה לדמי מחיה בעד ילד |
| תביעה לדמי מחיה של ילד המקבל קצבת תלויים. הילד זכאי לדמי מחיה אם עיקר זמנו מוקדש ללימודים על יסודיים או להכשרה. יש לצרף כאסמכתא אישור ביה"ס בו לומד הילד. |
|
|
|
|
|
|
| 279 - תביעה לנכה נזקק |
| טופס תביעה לנכה עבודה שועדה רפואית קבעה לו דרגת נכות זמנית ואינו מסוגל לעבוד בכל עבודה שהיא ואין לו הכנסות מעבודה או מעסק ואינו זכאי לימי מחלה ומבקש הכרה כ"נכה נזקק". |
|
|
|
נפגעי פעולות איבה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 588 - אישור חיים |
| הטופס מיועד לנפגעי איבה ומשפחות שכולות המתגוררים בחו"ל ונדרשים למלא את הטופס פעם בשנה על מנת להוכיח כי הינם בחיים. |
|
|
|
| 379 - תביעה לתגמול מחוסר פרנסה/נצרך/פרישה מוקדמת |
| מיועד לנכים בדרגת נכות של לפחות 20% אשר אינם מסוגלים לפרנס עצמם (תגמול איבה רגיל אינו תגמול מחליף שכר). במקרים מיוחדים יכולים להגיש בקשה גם נכים שטרם נקבעה להם נכות בוועדה רפואית אך רופא המוסד העריך על סמך החומר הרפואי בתיק כי עתידה להקבע להם דרגת נכות מעל 20%. את הטופס המלא בצירוף מסמכים המעידים על גובה הכנסות, אישורים רפואיים ואישור מלשכת התעסוקה (למבקשי תגמול מחוסר פרנסה בלבד) יש להעביר למחלקת איבה בסניף. |
|
|
|
| 594 - הצהרה לצורך קבלת תגמול טיפול רפואי |
| מיועד לעובדים עצמאיים נפגעי פעולות איבה, שפגיעתם אושרה ע"י הרשות המאשרת ואשר בתקופה שלאחר הפגיעה לא יכלו לעבוד. במצב זה יכול הנפגע לתבוע תגמול טיפול רפואי. את הטופס המלא בצירוף אישור מרופא מוסמך ושומת מס יש להעביר למחלקת איבה בסניף. בסניף מועברת הבקשה לאישור רופא הסניף. |
|
|
|
סיעוד
| 2600 - תביעה לגימלת סיעוד |
| טופס תביעה המיועד למבוטחים בגיל זיקנה, הגרים בבית, וזקוקים לעזרת אדם אחר בבצוע פעולות היומיום. הזכאי לגימלה יקבל שירותי סיעוד ולא גימלה בכסף. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
פשיטות רגל
קרנות
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
 |
| פנייה לקרן למפעלים מיוחדים |
| המוסד לביטוח לאומי משתתף במימון פיתוח תוכניות רווחה חדשניות ניסיוניות. השתתפות זו של המוסד במימון מוגבלת (לשלב הניסיוני של הרצת התוכנית) להקמת השירות ולביסוסו. המוסד אחראי לביצוע הליווי המחקרי לתוכנית בשלב הניסיוני ולמימון ליווי זה. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
שיקום
|
|
|
|
| 271 - בקשת מקדמה/ הלוואה/ היוון/ מענק מותנה |
| נפגע עבודה, בתנאים מסוימים, יכול לבקש מקדמה על חשבון קצבתו החודשית לצורך תהליך שיקומו. בהתאם לתקנה 113 לחוק, המוסד רשאי לאשר היוון למטרות שונות אם הוכיח התובע שיש לו הכנסה קבועה המספיקה לפרנסתו או סיכוי מבוסס על הכנסות כאמור. |
|
|
|
|
| 266 - תביעה לתשלום מענק מיוחד/קצבה מיוחדת לנפגע בעבודה |
| נפגע עבודה אשר לו אחוזי נכות רפואיים 65% על רגליים או 75% כולל לצמיתות, יכול בתנאים מסוימים להיות זכאי למענק להתאמת תנאי דיור ואבזרי עזר ורכב לניידות. בטופס זה ניתן גם לתבוע קצבה מיוחדת להחזקה אישית עקב הנכות(ניידות ,עזרת הזולת בעשיית פעולות היום-יום וכן לצורך שיקום מקצועי). |
|
|
|
|
| 3255 - בקשה להמרת קצבה |
| נספח לטופס 271 -בקשת מקדמה/ הלוואה/ היוון/ מענק מותנה. בטופס ישנו הסבר לתובע המבקש המרת קיצבה. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
סיוע במימון מחקרים
|
